Acute hulp: belt u eerst uw huisarts

U kunt 24 uur per dag terecht bij de spoedeisende hulp (SEH) van het LangeLand Ziekenhuis op de Toneellaan 1.

Voor hulp en medicijnen buiten kantoortijden:

Let op: m.i.v. maandag 20 september bevinden de Huisartsenpost en de Dienstapotheek zich op een tijdelijke locatie, te weten:

Gezondheidscentrum de Leyens
Hekbootkade 54
2725AR Zoetermeer

Aanvraagformulier inzage patiëntdossier

U heeft het recht om uw patiëntdossier in te zien. U kunt dit via het 'Aanvraagformulier inzage patiëntdossier' aanvragen. Hiervoor wordt een afspraak gemaakt. U kunt, als u dat op het formulier aangeeft, daarbij een toelichting van de behandelaar krijgen. Voor dit gesprek mag een consulttarief in rekening worden gebracht. Bij de afspraak moet u een geldig legitimatiebewijs kunnen tonen. Een kopie van het verzoek tot inzage wordt in uw dossier bewaard.

Aanvraagformulier inzage patiëntdossier

Gegevens patiënt

Velden met een * zijn verplicht.

Voorletters *

Achternaam *

M/V *

Man
Vrouw

Patiëntnummer *

Geboortedatum *

Straatnaam en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Welk deel van het dossier wilt u inzien.

Invullen indien u een gedeelte van het dossier wilt inzien.

Betreffende afdeling(en): *

Betreffende periode(s): *

Betreffende behandelaar(s): *

Ik ga akkoord met verwerking van de hierboven ingevulde gegevens voor de aanvraag van mijn digitale patiëntgegevens. Uw gegevens worden alleen gebruikt voor dit doeleinde en worden niet opgeslagen. *

Bel 112 bij een levensbedreigende situatie

Acute hulp: belt u eerst uw huisarts

(079) 346 26 26 Poliklinieken op werkdagen bereikbaar van 08:00 tot 16:30.

(079) 346 28 86

Aanvraagformulier inzage patiëntdossier

Aanvraagformulier inzage patiëntdossier

Gegevens patiënt